性行为致空气栓塞:从呼吸科角度看高危性行为

2017-10-18 11:47

  美国一孕妇与丈夫在过性生活的时候,突然呼吸困难,随后不清,在大学医院抢救大约1小时后宣布死亡,急诊剖宫产一婴儿存活。死亡原因无法确定。后行遗体解剖,根据病情,考虑不正确的性行为引起空气栓塞,导致孕妇死亡。整个抢救过程堪称惊心动魄,死因出乎意料。最近接触到一个病人,平素身体强壮,突然呼吸衰竭、不清,病因扑朔迷离,我再次忽然觉得,遇到疑难的突发事件,广博的知识对于医生太重要了,要不然你会瞬间毫无思绪。看到这篇论文,深受,遂查阅文献,让这些临床秘籍重见天日。在医院,间断会遇到非常奇怪的病人,且新的疾病不断出现,每每让医生措手不及。虽然我们不能搞定全部的疑难杂症,虽然误诊不可避免,然而,除了努力学习、尽最大努力救死扶伤,我们别无他法。故事开始前,我们先来科普一下,什么是空气栓塞。顾名思义,空气栓塞就是气体进入血管,随着血流到达肺部甚至大脑,引起血管阻塞,最终危及生命。静脉空气栓塞的量为200~300毫升。虽然危及生命的空气栓塞很少见,但是,轻度的空气栓塞之常见,绝对出乎我们的意料。大学的学者Imasogie等报道,宫腔镜手术中空气栓塞的发生率高达10%~50%。另外,前不久,师范大学的脑与认知科学研究院的刘文利教授,编写了一本书:《珍爱生命——小学生性健康教育读本》,里面提到“”,很多家长觉得这本书太黄,太。然而,换个角度想,除了孙悟空,我们都是从那里进去,然后从那里出来的(然而,有些剖宫产,走捷径,是从肚皮上出来的),有什么不好意思的?怎么就黄了?我觉得主要是脑子黄了。为了不被和谐,或者被投诉删除文章,我把这个主要器官,根据它的主要功能,命名为“人 生 的 出 ”,简称“出”。开始今天的故事,一个关于爱,关于科学,关于医院,关于新生命的飓风营救故事,整篇医学论文,犹如惊心动魄的冒险小说。故事发生在上个世纪90年代。在美国,一个性福的家庭。某一年某一天,女孩20岁,处于妊娠末三个月,平时身体健康,在家里性活动后突然感头晕、气短,有流血,家人立即将其送往美国大学医院,但是,在上,病人就呼之不应了。到了急诊科,医生紧急查看患者,已无心跳,立即抢救,马上心脏按压实施心肺复苏,并给予肾上腺素和阿托品。然而,诸事不顺,祸不单行,两次气管插管均不成功,紧急行颈部环甲膜切开术,保持呼吸道通畅,保住呼吸。大约抢救7分钟后,孕妇病情并无好转,并且听不到胎儿心音。在孕妇没有心跳的情况下,争分夺秒,紧急剖宫产,产出一个1.5公斤的小男孩。然后,由抢救母亲一个人,改为同时抢救母亲和新生儿两个人。剖宫产时发现子宫内较多血块,需要紧急输血、输液。然而,四肢的静脉穿刺不成功,无法输液。紧急行锁骨下静脉和右侧颈内静脉穿刺,改中脉大量补液、输注浓缩红细胞。然而,医生还没有喘过气来,左侧锁骨下静脉穿刺后引起了严重的张力性气胸,在中国,只要一,这妥妥的医疗事故啊。立即胸腔穿刺抽气减压。继续给予肾上腺素和阿托品。一共输注浓缩红细胞6个单位(估计大约1000毫升)。婴儿出生后虽然有脑室内出血、脑积水和肺动脉狭窄,但总算抢救过来,两月半后,转儿童专科医院继续治疗。长大后是啥样,作者并未提及,反正写论文的时候,还活着。为什么一个平时健健康康的孕妇,会突然猝死,病情恶化如此之迅速?用迅雷不及掩耳之势来形容,也不为过。在我大天朝,听说要求孕妇死亡率为0,假如死亡,故事的结局:1.入土为安;2.在医院设置灵堂,以情绪激动的名义社会治安,然后诈骗医院;3.少数人通过法律途径解决不满。在歪国,下一步,遗体解剖比较靠谱。解剖没有发现胎盘破裂、肺部血栓、心肌梗死或脑血管意外的。之后,歪国人的洒脱帮助医生发现了病因。丈夫提供一个很重要的性息:发病前,夫妻俩正在享受性前戏(原文:engaging in ual foreplay),性前戏的内容是男方在“人生的出”往里面大量吹气(原文:he had insufflated a large amount of air into her vagina.)。医生只后诸葛亮的恍然大悟:子宫静脉丰富,空气栓子容易进入血管系统,原来死因是空气栓塞,而空气栓塞的原因是orogenital (无性)。没错,原因是继发于无性的空气栓塞(原文:The cause of death was an air embolism secondary to orogenital )。严重空气栓塞后,生命以秒记。是不是觉得很遗憾?一个年轻的妈妈,仅仅因为几分钟的错误行为,而突然猝死离世,走的让所有人,包括家人、医生,甚至她自己,都措手不及?都唯有空叹息?那么,问题来了,是不是只有学者Kaiser报道过这种罕见的男欢女爱式的空气栓塞呢?答案是否定的。很出乎意料,早在1936年,世外高人Heid首次报道孕妇因空气栓塞死亡。那年,女孩16岁,怀孕约第6周,她的情人(科学论文里很严谨的说是情人,不是丈夫),她自己,他们喜欢“口舌之快”,并且喜欢在“人生的出”吹气。某一天,女孩坐在凳子上,男孩一如既往,女孩突然呼吸困难,死亡。为什么?尸检空气栓塞。是不是只有一般的英文报道这些“狗血韩剧”呢?用美国国家医学图书馆开发的PubMed数据库搜索文献,在《美国医学期刊》上也查到一篇论文,孕期喜欢“口舌之快”,发生致命的空气栓塞。《美国医学期刊》的影响因子高达5.003,要发表一篇影响因子超过5的论文,并不是一件容易的事情,对于我们,是很困难的事情。对于这种罕见的空气栓塞,我们应该怎么办?医生想要提供及时且合适的治疗方案,熟悉这种情况常必要的。那个惊心动魄的抢救,母亲走了,留下一身是病的儿子。得了空气栓塞,是不是就没有活?来看另外一个故事。作者单位:美国密歇根州立大学人类医学院。一个22岁的经产妇,在38周时和他的男朋友四射,没错是男朋友(原文:The history was provided by the patient’s boyfriend.),然后,女方诉头晕,逐渐不清,大小便失禁。立即送医院。到急诊科后立即行羊膜穿刺术。紧急气管插管,100%的纯氧吸入。静脉给予硫酸镁、安定控制妊高症。紧急剖宫产,入院后35分钟后顺利产出一活男婴。转ICU治疗3天后,孕妇呼吸衰竭好转,拔管导管。但是,婴儿因为没有自主呼吸,产后3天死亡。病人好转后。再次询问病人,病人诉发病前,男朋友在“人生的出”吹气,(原文:her partner forcefully blew air into her vagina.)。最终,医生做出临床诊断:空气栓塞。那么,问题又来了,送液体是不是就可以任性一点呢?抱歉,有钱也不能任性。学着Truhlar报道,38岁妇女,自发流产后7天,后空气栓塞,心跳骤停,幸好,抢救成功。她要是敢再故伎重演,我就油瓶跌倒不扶,只服她。

  那么,不怀孕的女孩,是不是可以任性呢?可以,但是,不要过头,虽然风险非常非常非常少。特殊情况下,有什么呢?且再看故事。

  一个花季雨季女孩,没有怀孕,没有流产,男欢女爱后突然流血、心跳骤停,入院后立即心肺复苏,发现“人生的出”上,粘膜撕裂伤并给予缝合。入院后48小时,心力衰竭,脑缺氧,多器官功能衰竭死亡。遗体解剖发现先天性心脏病:卵圆孔未闭,卵圆孔未闭引起反常空气栓塞(血流方向逆转)。司法机关评估后认为没有性,你情我愿,女孩喜欢力量与。

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